La mestruazione viene considerata normale quando la perdita di sangue non è eccessiva e avviene in un periodo che va dal 21 ai 35 giorni. La durata normale del flusso mestruale va dai 2 ai 7 giorni. La media durata di una mestruazione è 4.7 giorni e lo 87% delle donne hanno sanguinamenti di durata inferiore ai 7 giorni con perdita ematica complessiva di circa 35 ml di cui la maggior parte del peso è dovuto a debris endometriale ( parte corpuscolata)( fonte :Fraser IS,  et al, Obstet Gynecol1985;61:194-8). La maturazione della funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio-endometrio richiede circa 5 anni dopo il menarca . Sanguinamenti con frequenza inferiore ai 21 giorni e durata > ai 7 giorni nelle donne tra i 21 ed i 43 anni sono da considerarsi patologici.

Si parla di sanguinamento anomalo dell'utero quando sia la frequenza sia la quantità di sanguinamentouterino sono diversi da quanto affermato sopra e quando la donna ha delle perdite tra una mestruazione e l'altra. I fattori che causano un sanguinamento uterino anomalo sono numerosi. Unsanguinamento ciclico >80 ml/ mestruazione può anemizzare.

Dal 3% al 58% delle giovani adolescenti in epoca postmenarcale ( + 0-5 anni) e dal 22% al 65 % delle donne in premenopausa ( da –3 a o anni). Il 19.6% delle donne con infertilità dai 19 ai 44 anni riportasanguinamento uterino abnorme – ( Fonte Regione Emilia Romagna , 2000-2001)

Le due cause fondamentali sono dovute ad anomalie strutturali del sistema riproduttivo e a disturbi

dell'ovulazione.

L'Utero

L'utero è l'organo della riproduzione, delle dimensioni corrispondenti al pugno di una mano e della forma di un pissolo fiasco rovesciato è diviso in cervice uterina ( o collo uterino) e corpo uterino. Esso è composto da una cavità uterina e tre orifizi, due corrispondenti alle tube o corni uterini (o trombe difalloppio) che portano in comunicazione la cavità uterina con la cavità addominale ed una corrispondente al canale cervicale  che mette in comunicazione la cavità uterina con la vagina. E' composto per oltre il 95% del suo peso da una muscolatura , il miometrio, e da < del 5% da un tessuto impropriamente chiamato mucoso, l'endometrio. Il miometrio a sua volta avvolge con fibrocellulemuscolari l'organo in tre strati superficiale, intermedio e profondo ( che sottiene l'endometrio. L'endometrio è uno strato tessutale che riveste dall'interno la cavità uterina e che cresce ciclicamente al ciclico variare della produzione degli ormoni ovarici, tutti i mesi. L'endometrio è composto da tre componenti fondamentali immerse in uno stroma( una sorta di gel) : cellule epiteliali, che contornano le ghiandole immerse nel gel, cellule stromali e vasi. Tutte e tre queste componenti si modificano drammaticamente durante il ciclo passando a costituire da uno strato di circa 6 mm uno strato di circa 18-22 mm che inesorabilemnte a fine ciclo esita con la mestruazione. La mestruazione è l'epifenomeno delle modificazioni di un ciclo ovarico che porta , alla sua conclusione mensile, alla fuoriuscita di sangue e cellule endometriali. Quando la produzione ormonale di estrogeni e progesterone non è adeguata e bilanciata ( in un ciclo di 28 giorni : i primi 14 giorni vengono prodotti solo gli estrogeni ed i secondi 14 giorni -dopo l'ovulazione - vengono prodotti estrogeni e progesterone) il sanguinamento mestruale può divenire abnorme per quantità, durata o frequenza. Il miometrio può peraltro divenire negli annifibromatoso ( dizione anatomopatologicamente erronea per definire una ipertrofie delle fibre muscolari che, divenendo fibrose perdono la componenete elastica per divenire appunto fibrose e non elastiche rendendo l'utero più grande) e generare una difficoltà a contrarsi in rapporto al sanguinamentomestruale determinando così l'incapacità del muscolo modificato a fare emostasi dei vasi che aperti sfociano in cavità uterina. Questa condizione può generare flussi mestruali abbondanti o metrorragie.

I Vasi Uterini

I vasi uterino partono da due arterie uterine che "entrano" nel corpo uterino appena lateralmente alla sua cervice e si sfioccano articolandosi in vasi sempre di calibro progressivamente ridotto fino a sfociare in una complessa articolazione in cavità uterina convasellini minuscoli ( Arterie uterine, arterie parietali arterie arcuate, spiraliformi e capillari). Essi costituiscono un complesso intreccio di vasi che servono per apportare al muscolo ed all'endometrio i vasi necessari alle funzioni dell'organo incluse quella della alimentazione dell'impianto gravidico. Nell'endometrio essi si neoformano ciclicamente con il variare degli  ormoni ovarici, mensilmente. Essi hanno calibri corrispondenti a quelli visibile nell'occhio.

Replica di un sistema di vascolarizzazione uterina nel suo complesso e nel dettaglio endometrialeottenuta con iniezione di lattice di neoprene colorato e macerazione dell'utero in soda caustica successiva dal Dott Bulletti, 1987